Roteiro Entrevista - Filhos Educação

Endereço:*

IDENTIFICAÇÃO CRIANÇA:

Nome completo:*

Data de Nascimento:*

Série:*

Escola:*

IDENTIFICAÇÃO FAMÍLIA:

Nome da mãe:*

Idade:*

Escolaridade:*

Ocupação:*

Especifique a descendência:*

Nome do pai biológico:*

Idade:*

Escolaridade:*

Ocupação:*

Especifique a descendência:*

Estado civil dos pais biológicos:*

Se peparados ou divorciados:

Quantos anos a criança tinha na época da separação?*

Quem tem custodia legal da criança?*

Se a criança não mora com nenhum dos pais biológicos:

Motivo:*

Outras pessoas que atualmente moram com a criança:*

Se a criança não mora com nenhum dos pais biológicos:

Informações*: + Adicionar parentesco

Se alguns dos irmãos moram fora de casa, colocar nome e idade:*

Medicação atual

Lista todos os remédios que a criança toma atualmente :

Informações*: + Adicionar medicação

DESENVOLVIMENTO:

HISTÓRICO MÉDICO DA CRIANÇA:

Problemas de visão?

Sim:*

Sim

Nome:*

Não

Descreve*

Problemas de audição?

Sim:*

Sim

Nome:*

Não

Descreve*

Quais dessas doenças seu filho teve? Marca a doença e anota a data ou idade quanto ocorreu:

Informações*: + Adicionar histórico criança

HISTÓRICO MÉDICO DA FAMÍLIA:

Marca os itens e quem da família apresentou ou apresenta seguinte doença ou condição (se a condição for frequênte na família, desenha numa folha adicional arvore genealógica expressando claramente todos os familiares acometidos):

Informações*: + Adicionar histórico médico

Lista os exames médicos ou atendimentos (psicilógico, fonoaudiológicom escolar, etc.) que a criança já realizou:*

COMPORTAMENTO:

Sono e alimentação

pesadelos ou dificuldade para dormir:*

come em excesso:*

come mal (recusa-se):*

tem problemas com sobrepeso:*

Desenvolvimento social

+ Adicionar desenvolvimento social

Compotamento

+ Adicionar compotamento

Outros problemas*

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